【共识/指南/SUOG】描述淋巴结声像图特征的VITA术语、定义和测量方法 Ⅲ 形态学评估-A 形状 B淋巴中心征C 皮质增厚
描述淋巴结声像图特征的术语、定义和测量方法： VITA 共识意见
VITA术语、定义和测量
（VITA terms, definitions and measurements）
腹股沟淋巴结的超声检查包括定量和定性参数。每个参数应在至少两个正交平面上进行评估。
需要对淋巴结进行足够详细的评估（高放大率和分辨率），同时保持周围淋巴结周围组织的整体观察，以便可靠地评估某些特征，如分组或淋巴结周围。
在评估淋巴结的每个特征时，应该评估主要特征，而不是关注微小的变化。
VITA术语可用于任何清晰可见的淋巴结的标准化描述，无论其是否为外周淋巴结。影响淋巴结的各种病理状况的超声表现使用VITA补充共识意见中的VITA术语进行了描述。
形态学评估（Morphological assessment）
A 淋巴结形状（Nodal shape）：
形状是对淋巴结轮廓的主观评估。它可以是规则的，即椭圆形或圆形，也可以是不规则的（图5，视频1）。椭圆形淋巴结的具有主要的长轴，而圆形淋巴结的长短轴长度相似。
不规则的形状意味着外部轮廓是分叶的或五角形的。最相关的直径是长度和深度；
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（a–c）正常淋巴结的椭圆形（规则）。长轴占主导地位。
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（d–f）圆形（规则）浸润淋巴结伴结内转移。长轴和短轴的长度相似。
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(g-i）反应性淋巴结呈分叶（不规则）状。皮质有多个隆起，皮质向心性心不均匀增厚，轮廓光滑。(j-l）淋巴结完全被癌细胞浸润，呈毛刺状（不规则）。主导轴无法评估。淋巴结呈棘状，边缘模糊，周围包膜中断。
图 5 四种不同形状淋巴结示意图和超声图像。（a–c）正常淋巴结的椭圆形（规则）。长轴占主导地位。（d–f）圆形（规则）浸润淋巴结伴结内转移。长轴和短轴的长度相似。(g-i）反应性淋巴结呈分叶（不规则）状。皮质有多个隆起，皮质向心性心不均匀增厚，轮廓光滑。(j-l）淋巴结完全被癌细胞浸润，呈毛刺状（不规则）。主导轴无法评估。淋巴结呈棘状，边缘模糊，周围包膜中断。（1）包膜；（2）皮质；（3）髓质；（4）淋巴门（hilum）；（5）淋巴门血管血管。
视频1 淋巴结形状
B 淋巴结中心征（Nodal-core sign）：
淋巴结中心征是由淋巴门和髓质组成的功能单元。
当髓质可见时，存在中心征：当高回声淋巴门和髓质都可见时，它是完整的；当无法检测到淋巴但髓质可见时是部分的。当淋巴门和髓质都不存在时，中心征不存在（图6，视频2）。
即使没有高回声淋巴结中心征，仍可检测到淋巴门血管血流，这种情况在反应性淋巴结中很少见。肿瘤引起的中心征外周移位被视为存在中心心征（图 6d-f）。
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（a–c）正常淋巴结，淋巴结中心征存在且完整，即可见的高回声髓质和淋巴门。
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（d–f）具有部分淋巴结中心征淋巴结。由于反应增生过程，皮质增厚压迫淋巴门，因此看不见淋巴门，但髓质仍清晰可见。
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（g–i）转移性淋巴结，无淋巴结中心征；不能识别高回声的淋巴门和髓质。经被膜新生血管沿着淋巴结外周延伸，分支穿入淋巴结，淋巴结已被转移性肿瘤细胞完全取代。
图6 示意图和超声图显示存在（完整或部分）和不存在淋巴结中心征。（1）包膜；（2）皮质；（3）髓质；（4）淋巴门（hilum）；（5）淋巴门血管血管。（a–c）正常淋巴结，淋巴结中心征存在且完整，即可见的高回声髓质和淋巴门。（d–f）具有部分淋巴结中心征淋巴结。由于反应增生过程，皮质增厚压迫淋巴门，因此看不见淋巴门，但髓质仍清晰可见。（g–i）转移性淋巴结，无淋巴结中心征；不能识别高回声的淋巴门和髓质。经被膜新生血管沿着淋巴结外周延伸，分支穿入淋巴结，淋巴结已被转移性肿瘤细胞完全取代。
视频2 淋巴结中心征
C 皮质增厚（Cortical thickening）：
只有在髓质作为参考结构存在的情况下，才能评估皮质增厚（C/M比≥1）（图4）。
在弥漫性向心性增厚的情况下，C/M比率可以作为评估皮质厚度的有用工具（图4）。
弥漫性皮质增厚可以是均匀的（Cmax/Cmin＜2）或不均匀的（Cmax/Cmin≥2）（见上文淋巴结大小评估）。如果有局灶性皮质增厚，那么，根据定义，它是不均匀的。
皮质增厚不仅会影响淋巴结的轮廓，导致向外凸出，还会向内影响淋巴结结构，在高回声髓质中形成凸或凹陷，并导致其不对称压迫（图7，视频3）。
局灶性皮质增厚的特征是向外凸出，累及<50%淋巴结周长。弥漫性皮质增厚累及50%或更多的淋巴结周长，呈向心性或偏心状。向心皮质增厚环绕中央的淋巴结中心征。偏心皮质增厚不仅向外而且向内凸出，在髓质中形成凸凹，使用线性阵列探头仔细检查，可以看到淋巴中央征心向周边移位。
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（a–c）正常淋巴结（LN），无皮质增厚。平行于LN短轴测量，髓质比皮质厚（测量技术见图6）。
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（d–f）局灶性皮质增厚（局灶凸出），即在淋巴结内局灶性转移灶LN的皮质增厚（局灶凸出）<50%的淋巴结周长。
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(g-i）反应性LN的向心均匀皮质增厚（≥淋巴结周长的50%）。中心征位于中央。两侧皮质增厚均匀。
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(j-l）反应性 LN 的向心非均匀皮质增厚（≥ 50%淋巴结周长）。淋巴结中心征心位于中心位置。非均匀皮质增厚具有更薄更宽。
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(m-o）伴有转移的 LN 中偏心性的均匀皮质增厚（≥ 50%的淋巴结周长）。带有残留淋巴组织的淋巴结中心征横向移位。
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(p-r）伴有转移的 LN 偏心性非均匀皮质增厚（≥ 50%淋巴结周长）。淋巴结中心征心向外围移位。图 7 显示不同类型皮质增厚的示意图和超声图。（1）包膜；（2）皮质；（3）髓质；（4）淋巴门；（5）淋巴门门血管。（a–c）正常淋巴结（LN），无皮质增厚。平行于LN短轴测量，髓质比皮质厚（测量技术见图4）。（d–f）局灶性皮质增厚（局灶凸出），即在淋巴结内局灶性转移灶LN的皮质增厚（局灶凸出）<50%的淋巴结周长。(g-i）反应性LN的向心均匀皮质增厚（≥淋巴结周长的50%）。中心征位于中央。两侧皮质增厚均匀。 (j-l）反应性 LN 的向心非均匀皮质增厚（≥ 50%淋巴结周长）。淋巴结中心征心位于中心位置。非均匀皮质增厚具有更薄更宽。(m-o）伴有转移的 LN 中偏心性的均匀皮质增厚（≥ 50%的淋巴结周长）。带有残留淋巴组织的淋巴结中心征横向移位。(p-r）伴有转移的 LN 偏心性非均匀皮质增厚（≥ 50%淋巴结周长）。淋巴结中心征心向外围移位。另见视频3。视频3 皮质增厚
文献来源
Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Jun;57(6):861-879.
Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of lymph nodes: consensus opinion from the Vulvar International Tumor Analysis (VITA) group
PMID: 34077608 DOI: 10.1002/uog.23617
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